锚杆施工验收签证单 工程名称： 合同编号： 承建单位： 文件编号: 单位工程名称 分部分项工程名称 单元工程名称 施工时段 自 年 月 日 至 年 月 日 起止桩号 施工单位 施工日期 高程 施工依据 项次 检查项目 设计值 检 查 记 录 1 孔数(或杆数) 2 孔深(cm) (偏差±5) 3 孔轴方向 垂直于结构面或符合设计要求 4 孔位偏差(cm) 小于10 5 Δ砂浆配合比 6 Δ锚杆清理 无岩粉、积水 7 锚 杆 Δ材质 直径 长度 孔 位 布 置 展 开 图 承 建 单 位 自检 初 检 复 检 终 检 检查意见: 签名： 日期： 检查意见: 签名： 日期 检查意见: 签名： 日期 监理单位验收意见: 监理工程师: 年 月 日
