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合同段 项目名称 桩号或部位 施工日期 检查项目 设计值 实际值 合格率(%) 外 形 尺 寸 (mm) 长度 宽度 高度 表面平整度(mm) 轴线偏位(mm) 倾斜度(mm) 外观 检查 检查 结论 签名: 年 月 日
高速路台身工程自检表-图一
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